Izin Optikal

PERSYARATAN

1. Surat permohonan diatas kertas bermaterai 6000 
2. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang disahkan notaris, jika permohonan atas nama dagang
3. Fotocopy KTP 
4. SITU atau Surat Keterangan Bebas Izin Tempat Usaha (SBITU)
5. Surat pernyataan kesediaan refraksionis optisen sebagai penanggung jawab optikal
6. Surat perjanjian pemilik dengan refraksionis optisen
7. Fotocopy ijazah yang dilegalisir
8. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah
9. Pas foto refraksionis optisen 4 x 6 cm = 3 (tiga) lembar
10. Surat pernyataan kerjasama dari Lab. Optik tempat pemrosesan lensa-lensa pesanan
11. Daftar sarana dan peralatan yang akan digunakan
12. Daftar pegawa serta tugas dan fungsinya
13. Denah bangunan dan ruang
14. Surat keterangan dari organisasi profesi bahwa refraksionis optisen hanya menjadi penanggung jawab dari optikal tersebut
15. Memenuhi persyaratan pemeriksaan setempat

BIAYA

Berdasarkan luas lantai sarana pelayanan kesehatan

1. Sampai dengan 100 meter persegi Rp 500.000
2. > 100 meter persegi s.d. 250 meter persegi Rp 750.000
3. > 250 meter persegi s.d. 500 meter persegi Rp 1.500.000
4. > 500 meter persegi s.d. 750 meter persegi Rp 2.500.000
5. > 750 meter persegi s.d. 1.000 meter persegi Rp 4.000.000
6. > 1000 meter persegi Rp 5.000.000

 WAKTU : 6 hari setelah berkas dinyatakan lengkap